Зимние падения пациентов: тактика юридической защиты медицинской организации

Зима — время повышенных юридических рисков для медицинских организаций. Неудачный шаг у входа — и обычный визит пациента в клинику может закончиться падением, травмой и… судебным иском.

И в ходе подготовки ответа пациенту или уже отзыва на исковое заявление оказывается, что профилактика рисков падений пациентов — обязательное мероприятие не только для стационаров и гериатрических центров.

Как предупредить риск падения? Как действовать, если пациент упал, получил травму и требует компенсации или судебного разбирательства?

Пошаговый алгоритм — в нашей статье, основанной на реальном кейсе ЦСМК: пациент «поскользнулся на ступеньках» и спустя год после инцидента требует от клиники более 500 000 рублей за причинение вреда здоровью средней тяжести по признаку длительного расстройства здоровья.

Безопасные условия пребывания для пациентов и посетителей, а также условия работы для медицинского и обслуживающего персонала так же важны для обеспечения качества и безопасности медицинской деятельности, как хирургическая, инфекционная или лекарственная безопасность. Это не только вопрос клиентоориентированности, это — часть внутреннего контроля качества и элемент охраны труда.

В случае получения травмы в результате падения на территории медицинской организации пациент имеет право на возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании медицинской помощи. Это закреплено в п. 9 ч. 5 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Приказ Минздрава России от 31.07.2020 № 785н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности» закрепляет необходимость собирать и анализировать информацию обо всех случаях нарушения безопасности среды, включая падения пациентов.

Согласно приказу Министерства труда и социальной защиты РФ от 18.12.2020 № 928н «Об утверждении Правил по охране труда в медицинских организациях», работодатель обязан обеспечить безопасную эксплуатацию зданий и сооружений, в том числе ликвидировать скользкие и травмоопасные участки территории, принимать меры, исключающие падения.

Итак, предположим, что, несмотря на все предпринятые администрацией и работниками медицинской организации меры по профилактике падений и обеспечению безопасности среды, пациент все же упал, возможно, в силу собственной неосторожности.

Здесь, кстати, уместно вспомнить практику американских клиник, в которых пациента даже на выписку везут в кресле-коляске, чтобы он не успел упасть, пока не покинет территорию медицинской организации, и не подал иск раньше, чем оплатит медицинские услуги.

Согласно пункту 11 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 26 января 2010 г. № 1, а также статье 1064 Гражданского кодекса РФ, действует презумпция вины: считается, что причинитель вреда (медицинская организация, на чьей территории упал пациент) виноват, пока сам не докажет обратное.

При этом потерпевший обязан представить доказательства:

• факта причинения вреда (травмы, ухудшения здоровья);
• размера вреда (например, суммы расходов на лечение);
• того, что именно ответчик причинил вред или обязан его возместить по закону (например, как работодатель или владелец источника повышенной опасности).

Таким образом, в делах о возмещении вреда здоровью или морального вреда бремя доказывания отсутствия вины всегда лежит на медицинской организации, а потерпевший доказывает сам факт вреда и связь его с действиями ответчика.

Какие действия медицинской организации позволяют минимизировать риски и выстроить эффективную правовую позицию?

Не оспаривайте сам факт травмы, особенно если он подтвержден экспертизой, при этом тщательно проверьте место и обстоятельства получения травмы.

Но помните: если пациент не сможет доказать, что падение произошло именно на ступенях входа в клинику, а не, например, на подходе к зданию, можно оспорить причинно-следственную связь между действиями клиники и наступившим вредом.

Соберите контрдоказательства и разберитесь в истинных причинах произошедшего:

• Зафиксируйте падение пациента как нежелательное событие, сформируйте акт расследования падения.

• Постарайтесь найти фото ступеней входной группы с датой и временем (используйте метаданные фотоаппарата). Если клиника представит фото с датой инцидента с противоскользящими ковриками — это станет сильным аргументом в суде.

• Издайте Приказ руководителя о мерах по благоустройству территории в зимний период, подготовьте документы о проведении уборки территории в день происшествия (журнал текущей или генеральной уборки с отметками за дату инцидента).

• Проведите внеплановую проверку. В качестве основания укажите устную жалобу пациента — это докажет наличие системы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в вашей организации и исполнение соответствующего Приказа Министерства здравоохранения РФ № 785н.

! Пользователи ЦСМК могут зафиксировать нежелательное событие с выбором даты и провести внеплановую проверку по проверочному листу «Безопасность среды» в модуле «Проверки» с приложением фотоматериалов.

Проведите строительно-техническую экспертизу территории клиники на предмет:

• соответствия ступеней СП 59.13330.2016 «Доступность зданий и сооружений для маломобильных групп населения»;

• наличия/отсутствия требований к противоскользящему покрытию для входных групп в зимний период согласно Правилам благоустройства вашего города/округа;

• требований к перилам для наружных лестниц (высота, количество маршей);

• наличия сертификатов на материалы, использованные при отделке ступеней;

Дополнительная рекомендация: закажите независимую экспертизу покрытия ступеней для установления его фактических характеристик.

Команда ЦСМК проанализировала судебную практику по аналогичным делам:

• В решении Октябрьского районного суда Владимира от 13.06.2017 по делу № 2–2158/2017 суд отказал пациентке в иске, поскольку она не предоставила доказательств, что падение произошло именно в помещении больницы. Суд указал на необходимость установления всех четырех условий ответственности: вред, противоправное поведение, причинно-следственная связь, вина.

• В решении Нефтекамского городского суда от 05.04.2016 по делу № 2–632/2016 суд взыскал компенсацию с больницы, поскольку она не смогла доказать своевременную уборку ступеней (представленные фото не содержали временных меток).

Сколько может стоить медицинской организации падение пациента? В случае получения травмы из-за падения на территории медицинской организации пациент вправе требовать:

• возмещения затрат на лечение, например, на лекарства и медицинские изделия (ортезы, костыли и т. д.);

• компенсации расходов на получение платных медицинских услуг, но при условии, что бесплатно они не предоставляются;

• возмещения расходов на такси, доставку на дом продуктов и товаров первой необходимости, услуги по уборке жилья и т. п., если пострадавший на время лишился возможности передвигаться;

• компенсации морального вреда (ст. 151, 1100 ГК РФ), ее размер определяет суд, принимая во внимание степень вины нарушителя, а также физические и нравственные страдания получившего травму;

• компенсации судебных расходов, если пострадавший оплатил услуги юристов или адвокатов, чтобы они представляли его интересы в суде.

В качестве примера приведем Определение Шестого кассационного суда общей юрисдикции от 11.04.2024 № 88-9301/2024 по делу № 2-1771/2023: пациентка поскользнулась на мокром полу и получила закрытый перелом крестца. В первоначальной претензии требовала возместить затраты на лечение в размере 130 843,92 рублей и компенсировать моральный вред в размере 200 000 рублей.

Суд первой инстанции 24 августа 2023 года, а затем Верховный Суд Республики Башкортостан 29 ноября 2023 года частично удовлетворили иск: с ответчика взысканы убытки в размере 130 841,92 рублей и компенсация морального вреда в размере 100 000 рублей, а также госпошлина 4 116 рублей в доход бюджета. Кассационная инстанция оставила решение без изменений.

В нашем кейсе пациент утверждает, что в результате травмы на длительное время утратил трудоспособность, и размер компенсации, которую он требует, обусловлен, в частности, этим фактором.

Если вы столкнулись с аналогичным случаем:

• Запросите у пациента справку 2-НДФЛ за период с момента получения травмы до восстановления трудоспособности и фактического выхода на работу, включая период лечения и реабилитации.

• Проверьте период нетрудоспособности по больничным листам: он должен подтверждаться непрерывными больничными листами. Если есть перерывы — утраченный заработок рассчитывается только за фактические дни нетрудоспособности.

• Запросите чеки и рецепты на все лекарства и услуги, проверьте, какие из них можно было получить бесплатно по ОМС.

• При обсуждении суммы компенсации ссылайтесь на судебную практику: при переломах конечностей средней тяжести суды, как правило, присуждают 15 000–50 000 рублей.

Судебная практика:

• В решении Ленинского районного суда Иркутска от 17.06.2016 по делу № 2–917/2016 суд отказал в возмещении стоимости витаминного комплекса (БАД) и палаты повышенной комфортности, поскольку лечение по ОМС бесплатное.

• В решении Центрального районного суда Омска от 21.06.2018 по делу № 2–1986/18 суд исключил из компенсации стоимость сканирования экстракраниальных артерий, так как исследование можно было получить бесплатно по полису ОМС.

• В решении Октябрьского районного суда Пензы от 06.04.2017 по делу № 2–562/2017 при переломе руки пациентке присудили 15 000 рублей вместо запрошенных 300 000 рублей.

В нашем кейсе в претензии пациента указано: «поскользнулся на ступенях». Это указывает на возможную грубую неосторожность со стороны пациента, в том числе неосторожное передвижение в зимний период и выбор неподходящей обуви.

Для формирования и подтверждения данной правовой позиции целесообразно последовательно предпринять следующие действия:

• Уточните в ходе судебного разбирательства: была ли в день инцидента на улице гололедица (запросите данные метеостанции).

• Ссылайтесь на ст. 1083 ГК РФ: при грубой неосторожности потерпевшего размер компенсации подлежит уменьшению. Однако учтите ограничение: при вреде здоровью вина потерпевшего не учитывается при возмещении дополнительных расходов (ст. 1085 ГК РФ).

• Подайте ходатайство о назначении комплексной экспертизы: строительно-технической — для оценки соответствия ступеней нормам; трасологической — для установления механизма падения (возможно, падение произошло из-за неосторожных действий пациента).

Падения пациентов в медицинской организации можно предотвратить, если предварительно целенаправленно опросить пациентов об имеющихся или имевшихся в прошлом нарушениях равновесия, наблюдать за их состоянием во время и по окончании манипуляций.

Не только рекомендуйте, но и помогайте пациенту медленно вставать, с готовностью поддержать его, а также сопровождайте пациента не только до выхода из медицинского кабинета, но и, если потребуется, до кресла в холле, на котором он может отдохнуть и восстановиться для самостоятельного передвижения.

Обследуйте территорию медицинской организации на предмет препятствий, скользких ступеней, скользящих ковриков. Закупите и используйте таблички «Внимание! Скользкий пол!».

Если же, несмотря на все предпринятые медицинской организацией меры профилактики падений, пациент получил травму в связи с собственной неосторожностью, неудачным выбором обуви или нарушением рекомендаций лечащего врача, не спешите удовлетворять все требования, указанные в претензии.

Судебная практика показывает, что успешная защита медицинской организации в спорах, связанных с падением пациентов, требует не эмоциональной реакции, а выверенной правовой позиции.

Независимо от обстоятельств конкретного случая, клиникам, оказавшимся в подобной ситуации, целесообразно придерживаться следующей тактики в судебном процессе:

1. Не оспаривайте сам факт причинения вреда здоровью, если он подтвержден медицинскими документами и экспертизой. Попытки отрицать очевидные обстоятельства, как правило, ослабляют позицию клиники и негативно воспринимаются судом.

2. Сфокусируйтесь на ключевых юридически значимых обстоятельствах, а именно:

• отсутствии доказательств того, что падение произошло именно на территории или на ступенях клиники;

• соблюдении клиникой обязательных требований безопасности, а также наличии системы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности;

• необоснованности заявленных требований, в том числе завышенного размера компенсации морального вреда.

3. Ходатайствуйте о назначении строительно-технической экспертизы для объективной оценки соответствия входной группы и ступеней действующим нормативным требованиям.

4. Рассматривайте возможность заключения мирового соглашения с разумным размером компенсации в тех случаях, когда доказательства пациента представляются суду убедительными. Это позволяет существенно снизить финансовые потери и избежать негативного судебного прецедента.

В жизни любой клиники могут возникать подобные ситуации, и важно быть к ним готовыми. Применение комплексной и прагматичной тактики позволяет медицинской организации минимизировать финансовые и репутационные риски, а также сформировать устойчивую позицию на случай аналогичных претензий в будущем.

Если вы уже находитесь в стадии досудебного или судебного конфликта с пациентом и вам требуется помощь, медицинские юристы ЦСМК готовы подключиться к защите вашей клиники. Для пользователей ЦСМК действуют специальные условия оказания юридических услуг в рамках программы лояльности.